لا يحتاج الزوجين إلى عمل فحوصات طبية لتحديد القدرة الإنجابية قبل مرور عام من الزواج مع وجود علاقة زوجية منتظمة ودون استخدام وسائل منع الحمل إلا فى الحالات التى يكون فيها دليل واضح على احتمال وجود مشكلة فى القدرة الإنجابية. وتشمل هذه الحالات عند الرجال:

• تأخر أو عدم وجود علامات البلوغ الكاملة

• صغر الأعضاء التناسلية

• ضعف الرغبة الجنسية وضعف الإنتصاب

• عدم وجود احدى الخصيتين أو كلاهما فى كيس الصفن

• التهابات عادية أو نكفية سابقة فى الخصية أو البربخ

• إجراء عمليات جراحية فى منطقة الإرب أو فى احدى الخصيتين أو كلاهما مثل عمليات تثبيت الخصية والقيلة المائية والفتق الإربى

ويعنى عدم وجود حيوانات منوية على الإطلاق فى السائل المنوى حتى بعد عملية الطرد المركزى للسائل المنوى وبعد إعادة تحليل السائل المنوى أكثر من مرتين على مدى شهرين على الأقل ويرجع الإنعدام المنوى إلى سببين رئيسيين هما:

 

(أ) الإنسداد المنوى ويرجع إلى وجود إنسداد فى القنوات المنوية يمنع وصول الحيوانات المنوية التى تكونت بصورة طبيعية فى الخصية إلى السائل المنوى المتكون بالحويصلة المنوية وغدة البروستاتا ، ويوجد هذا الإنسداد فى أغلب الأحوال فى منطقة الاتصال ما بين البربخ والوعاء الناقل (الحبل المنوى) وكذلك فى قناة القذف وترجع أسباب الإنسداد إلى :

• عدم وجود الوعاء الناقل (الحبل المنوى) كعيب خلقى يولد به الرجل.

• عدم اتصال الوعاء الناقل (الحبل المنوى) بالبربخ كعيب خلقى.

• إنسداد قناة القذف لوجود أكياس بالبروستاتا كعيب خلقى عند الولادة يولد به الرجل.

• التهابات لأمراض تناسلية وغير تناسلية فى البربخ والحبل المنوى والبروستاتا.

• قطع الحبل المنوى بالخطأ أثناء عمليات تصليح الفتق الإربى.

• إصابة قناة البربخ بالخطأ أثناء عملية تصليح قيلة مائية حول الخصية أو أثناء أخذ عينة بالخصية .

• الإنسداد الوظيفى وفى هذه الحالة لا يوجد إنسداد تشريحى فى القنوات المنوية ولكن يوجد خلل فى وظيفة العضلات المسئولة عن القذف فلا يحدث قذف على الإطلاق أو يحدث قذف كمية صغيرة من السائل المنوى لا يحتوى على حيوانات منوية وقد يحدث قذف مرتجع وهذا يعنى اتجاه السائل المنوى كله أو الجزء الأول منه والذى يحتوى على الحيوانات المنوية إلى المثانة ليختلط بالبول أثناء القذف. ويحدث الإنسداد الوظيفى نتيجة خلل فى الأعصاب المسئولة عن العضلات المسئولة عن القذف كما هو الحال فى حالات إصابات النخاع الشوكى ومرضى السكر.

   

  (ب) عدم تكوين حيوانات منوية بالخصية وقد يحدث فى الحالات الآتية :

• خلل بالكروموسومات والجينات.

• خلل بالهرومانات المسئولة عن تكوين الحيوانات المنوية.

• عدم نزول الخصية إلى مكانها الطبيعى بكيس الصفن كعيب خلقى

• عدم تكوين الخصيتين كعيب خلفى أو أستئصالها لوجود أمراض بهما تستدعى الإستئصال.

• ضمور الخصية نتيجة إصابة الشريان المغذى لها عن طريق الخطأ أثناء إجراء عملية دوالى الخصية بدون استخدام الميكروسكوب الجراحى الذى يمكننا وبسهولة من تميز الشريان والأوعية الليمفاوية.

• ضمور الخصية نتيجة التهابات شديدة بها

• ضمور الخصية نتيجة اختناق الشريان المنوى لها نتيجة دورانها حول نفسها.

• ضمور الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية بالخصية نتيجة العلاج الكيميائى أو الإشعاعي للأورام السرطانية .

• دوالى الخصية نادرا ما تكون السبب الوحيد فى عدم تكوين الحيوانات المنوية بالخصية ولكن ربما تكون أحد الأسباب المشاركة فى ذلك.

يحتوى السائل المنوى الطبيعى على الحيوانات المنوية التى تحتوى على المادة الوراثية التى تمتزج بالمادة الوراثية للبويضة أثناء الإخصاب لتكوين الجنين. ولا يعنى خروج سائل منوى من الرجل أثناء القذف أنه قادر على الإنجاب. فالحيوانات المنوية قد تكون غير طبيعية أو غير موجودة على الإطلاق فى السائل المنوى. وتكون الحيوانات المنوية جزءً بسيطاً جداً من حجم السائل المنوى فالسائل المنوى يتكون من:

• الحيوانات المنوية وتمثل 1-2% من حجم السائل المنوى وتتكون فى الأنابيب المنوية فى الخصية.

• إفرازات الحويصلة المنوية وتمثل 65-70% من حجم السائل المنوى

• إفرازات البروستاتا وتمثل 25-30% من حجم السائل المنوى .

• إفرازات الغدد التناسلية فى قناة مجرى البول وتمثل 1-2% من حجم السائل المنوى .

   

  وأقرت منظمة الصحة العالمية بأن الطريقة اليدوية هى الطريقة المثلى فى تحليل السائل المنوى مع ضرورة الإلتزام بإرشادات منظمة الصحة العالمية. ويمكن استخدام الكومبيوتر فى تحليل السائل المنوى فى الأبحاث والمعامل الإكلينكية مع وضع فى الإعتبار الأخطاء المحتملة فى عد الحيوانات المنوية التى قد يخطئ الكومبيوتر فيها لتشابهها مع بعض الخلايا والشوائب الموجودة فى السائل المنوى. وأهم مواصفات السائل المنوى الطبيعى طبقا لما جاء عن منظمة الصحة العالمية 2010 هى:

• حجم السائل المنوى 2-5 سم3 .

• عدد الحيوانات المنوية اكثر من 15 مليون حيوان منوى/مل.

• نسبة الحيوانات المنوية المشوهة أقل من 70%.

• نسبة الحركة الأمامية أكثر من 32%.

   

  وهناك شروط يجب توافرها لعمل تحليل السائل المنوى بطريقة سليمة وهى

• يجب عمل تحليل السائل المنوى بعد مرور يومين على الأقل وستة أيام على الأكثر (المتوسط 3-4 أيام) على آخر علاقة زوجية أو الإحتلام أو العادة السرية.

• يتم الحصول على العينة بالعادة السرية ويمكن الحصول عليها أثناء الجماع بشرط عدم اختلاطها بأى إفرازات مهبلية

• يجب عدم استخدام أى مواد ملينة مثل الصابون أو أى أنواع الزيوت أثناء تجميع السائل المنوى

• يتم تجميع السائل المنوى فى وعاء زجاجى نظيف وجاف أو مصنوع من البلاستيك المخصص لهذا الغرض

• يجب تجميع السائل المنوى كاملا دون فقد أى جزء منه خارج الوعاء

• يتم فحص العينة فى خلال ساعة من تجميعها ويتم حفظها فى درجة حرارة الجسم بعد التجميع وحتى الفحص

 

السائل المنوى المدمم يعنى وجود دم فى السائل المنوى قد يلاحظه المريض بعد القذف فى العادة السرية أو الاحتلام وقد تلاحظه الزوجة بعد العلاقة الزوجية. وقد يكون السائل المنوى المدمم هو الشكوى الوحيدة للمريض وقد يكون مصحوبا بوجود دم فى البول أو أى من الأعراض الأخرى للمسالك البولية.

 

ويشمل أسباب وجود الدم فى السائل المنوى أمراض خطيرة مثل سرطان البروستاتا وأسباب بسيطة مثل الإحتقان الناتج عن عدم انتظام العلاقة الزوجية أو العادة السرية شاملا الإفراط أو الإقلال فيهما.

 

ويمكن معرفة اسباب وجود دم فى السائل المنوى إذا تذكرنا مكونات السائل المنوى والأماكن التى يتكون بها أو يسرى فيها السائل المنوى وهى الخصيتين والبربخ والحبل المنوى والحوصلة المنوية والبروستاتا ومجرى البول.